聊一聊醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展史及分類

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，作為各級(jí)醫(yī)院基本設(shè)備配置的監(jiān)護(hù)儀器在ICU、CCU、麻醉手術(shù)室和臨床科室中得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是它可以為醫(yī)護(hù)人員提供重要的生命體征信息。臨床醫(yī)師可以充分利用這些信息，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析，從而采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，以達(dá)到最佳的治療效果，所以監(jiān)護(hù)儀的作用越來(lái)越受到重視。

自1962年在北美建立第一個(gè)冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)以來(lái)，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的發(fā)展日新月異，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和信號(hào)處理技術(shù)的不斷發(fā)展，以及臨床對(duì)危重病人和潛在危險(xiǎn)病人的監(jiān)護(hù)要求不斷提高，對(duì)CCU/ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的功能要求也不斷提高，目前監(jiān)護(hù)系統(tǒng)除了具備早期多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)的智能報(bào)警功能外，還要求在監(jiān)護(hù)質(zhì)量和醫(yī)院監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)方面進(jìn)一步改進(jìn)，以更好地滿足臨床監(jiān)護(hù)、藥物評(píng)價(jià)和現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要。

現(xiàn)有監(jiān)護(hù)產(chǎn)品的分類:

1、根據(jù)產(chǎn)品性能和使用功能的不同，可劃分為多參數(shù)固化監(jiān)護(hù)儀、便攜式監(jiān)護(hù)儀、插入式監(jiān)護(hù)儀和中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。

2、按監(jiān)測(cè)參數(shù)方法的不同，可分為無(wú)創(chuàng)生命參數(shù)監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)生命參數(shù)監(jiān)測(cè)和特殊檢測(cè)參數(shù)監(jiān)測(cè)(血?dú)?、生化分析、除顫和特殊麻醉氣體監(jiān)測(cè))。

一、監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展歷史:

首先，醫(yī)務(wù)人員對(duì)ECG的監(jiān)測(cè)和需求始于危重病人的搶救。

1、1933年：Hooker首次進(jìn)行了動(dòng)物心臟復(fù)蘇試驗(yàn)，通過(guò)仔細(xì)觀察心臟跳動(dòng)情況，總結(jié)并判斷患者的重大搶救效果。

2、1943年:ClaudeBeek首次在手術(shù)室實(shí)施電除顫，開(kāi)始監(jiān)測(cè)和臨床應(yīng)用ECG。

3、1952年：Zoll首次推出心臟起搏，通過(guò)對(duì)心臟功能未完全恢復(fù)的患者進(jìn)行起搏和監(jiān)護(hù)，使其恢復(fù)正常；

4、1956年：體外除顫儀問(wèn)世，危重病人搶救存活率提高；

5、1960年：Kauwenhoven報(bào)道胸外心臟按摩有效，心臟復(fù)蘇技術(shù)日漸成熟；

6、1960年：持續(xù)床邊ECG監(jiān)測(cè)，能及時(shí)、持續(xù)地監(jiān)測(cè)患者的ECG狀況，使心臟病患者和危重患者能夠密切、持續(xù)地觀察，同時(shí)幫助醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的心電狀況進(jìn)行持續(xù)的分析和判斷；

7、1970年：Swan-Ganz肺動(dòng)脈浮游導(dǎo)管的出現(xiàn)和臨床應(yīng)用，將血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(創(chuàng)傷壓力、心臟排出量等)引入臨床，監(jiān)測(cè)功能更多，醫(yī)務(wù)人員獲得的客觀監(jiān)測(cè)信息更豐富，大大提高醫(yī)療水平；

8、1970年：連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用于臨床；

二、血氧飽和度(SPO2)監(jiān)測(cè)技術(shù)也發(fā)展于20世紀(jì)70年代，直到20世紀(jì)80年代中期才廣泛應(yīng)用于臨床。我國(guó)早期使用的監(jiān)護(hù)儀為單純SPO2型和單純心電圖型監(jiān)護(hù)儀。隨著微處理器和快速電子系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，集監(jiān)測(cè)參數(shù)ECG、SPO2、NIBP、TEMP于一體的監(jiān)測(cè)器越來(lái)越被醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可和廣泛的臨床應(yīng)用

第二代監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展

后來(lái)，心輸出量和EtCO2監(jiān)護(hù)儀在臨床上也得到了發(fā)展和使用，尤其是在ICU、CCU、麻醉科等非常廣泛的應(yīng)用。

1、顯示與參數(shù)：

最初，監(jiān)護(hù)儀只是用來(lái)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的主要生命指標(biāo)，ECG,NIBP和SPO2，從最早的數(shù)字顯示，發(fā)展為數(shù)字與波形同屏顯示。

顯示器的屏幕顯示，也在不斷更新和改進(jìn)，從原來(lái)的LED、CRT、LCD，發(fā)展到現(xiàn)在的更先進(jìn)的彩色TFT顯示器，即可以保證較高的分辨率和清晰度，消除視角問(wèn)題，在任何角度都可以對(duì)患者監(jiān)護(hù)參數(shù)和波形進(jìn)行完整的觀察。應(yīng)用上，可確保長(zhǎng)期高清晰度，高亮度視覺(jué)效果。

2、網(wǎng)絡(luò)分析功能：

由于電路高度集成化，監(jiān)護(hù)儀變得更小巧，功能更全，在監(jiān)測(cè)ECG,NIBP,SPO2,TEMP等基本參數(shù)的同時(shí)，還可連續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓，心輸出量，特殊麻醉氣體等參數(shù)?；谶@一點(diǎn)，監(jiān)護(hù)儀逐漸發(fā)展到具有強(qiáng)大的軟件分析功能，如心律不齊、起搏、ST段分析等，并可根據(jù)臨床需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)信息的回溯，包括趨勢(shì)圖、表格信息的存儲(chǔ)功能，存儲(chǔ)時(shí)間長(zhǎng)，信息量大。

在通信網(wǎng)絡(luò)迅速發(fā)展的今天，單臺(tái)監(jiān)護(hù)儀對(duì)病人的監(jiān)控已不能滿足對(duì)大量病人信息的處理和監(jiān)控的需要，通過(guò)中央網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，將多臺(tái)監(jiān)護(hù)儀與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，可以提高工作效率。尤其在夜間人員較少的情況下，還可以同時(shí)對(duì)多名患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過(guò)智能分析報(bào)警，使每一位患者都能及時(shí)得到監(jiān)護(hù)和治療。中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)通過(guò)與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，將各科病人的相關(guān)資料整合起來(lái)，使病人在醫(yī)院的所有檢查、病情等資料都能存入中央信息系統(tǒng)，以便更好地為病人提供診斷和治療。

3、操作方式：

為使更多醫(yī)務(wù)人員盡快掌握儀器使用方法，目前在中國(guó)銷售的監(jiān)護(hù)儀操作菜單也從以前的純英文菜單發(fā)展到可供選擇的中/英文菜單。

起初該醫(yī)院采用的監(jiān)護(hù)儀監(jiān)控功能簡(jiǎn)單，但操作采用按鍵式，操作過(guò)程繁瑣，監(jiān)護(hù)儀體積較大。由于技術(shù)的改進(jìn)和提高，現(xiàn)在的操作方式已經(jīng)從原來(lái)的按鍵方式，發(fā)展為觸摸式，以及現(xiàn)在最流行的旋轉(zhuǎn)滑鼠按鈕的操作方式，方便快捷，更適合于臨床使用。

4、監(jiān)護(hù)儀外型結(jié)構(gòu)：

監(jiān)護(hù)儀外型的選擇根據(jù)不同科室的需要而有所不同。臨床應(yīng)用中，多選用固化監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)儀的參數(shù)有心電、呼吸、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度、體溫等。插件式監(jiān)護(hù)儀則主要應(yīng)用ICU、CCU、麻醉科等設(shè)備，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)患者的不同情況，選擇相應(yīng)的功能模塊，對(duì)患者進(jìn)行選擇性的參數(shù)監(jiān)測(cè)。各科監(jiān)護(hù)病人的情況復(fù)雜，病種多，對(duì)監(jiān)測(cè)參數(shù)的要求也不同，模塊化設(shè)計(jì)的插件式監(jiān)測(cè)裝置，可靈活方便地將監(jiān)測(cè)參數(shù)組合在一起，對(duì)于常見(jiàn)的監(jiān)測(cè)功能模塊，可按儀器分別配置，而對(duì)于特殊功能模塊，可根據(jù)使用情況有選擇性地配置。該設(shè)計(jì)方法不僅能滿足臨床對(duì)各種特殊病例監(jiān)測(cè)的需要，而且能為醫(yī)院減少不必要的經(jīng)費(fèi)投入，使各功能模塊都能得到充分、合理的應(yīng)用。